अमेरिकी मनोचिकित्सा को नया रूप देने वाला विचित्र गठबंधन

लेखक: डैनियल बर्गनर डैनियल बर्गनर,

(द न्यूयॉर्क टाइम्स मैगज़ीन के योगदानकर्ता लेखक हैं। उन्होंने मानसिक स्वास्थ्य और मनोचिकित्सा पर विस्तृत रिपोर्टिंग की है। उनकी पुस्तक “द माइंड एंड द मून: माई ब्रदर्स स्टोरी, द साइंस ऑफ अवर ब्रेन्स एंड द सर्च फॉर अवर साइकिस” प्रकाशित हो चुकी है।)

4 मई को एक ऐसा घटनाक्रम हुआ जिसने शायद, बस शायद, इस देश में मानसिक स्वास्थ्य को समझने और उसके उपचार के तरीके में बदलाव की शुरुआत का संकेत दिया हो।

एक दिन भर चले मेंटल हेल्थ एंड ओवरमेडिकलाइजेशन समिट के समापन पर, स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (HHS) के सचिव रॉबर्ट एफ. केनेडी जूनियर ने अपने विभाग की शक्ति — जो संघीय सरकार के सबसे बड़े बजट वाले विभागों में से एक है — को मौलिक मनोचिकित्सकीय सुधार के पीछे लगाने का वादा किया।

जब वे कार्यक्रम के समापन वक्ता के रूप में मंच पर आए तो केनेडी कोविड नीति की “रूढ़िवादिता” पर तंज कसने से खुद को रोक नहीं पाए, फिर उन्होंने मनोचिकित्सा की परंपरागत मान्यताओं को चुनौती दी। उन्होंने सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स (SSRI) — सबसे आम निर्धारित एंटीडिप्रेसेंट्स — से निकलने की प्रक्रिया की तुलना हेरोइन से अचानक छूटने से की, जो उन्होंने लगभग 100 बार किया था। उन्होंने परिवार के एक सदस्य के अनुभव के आधार पर जोर देकर कहा कि SSRI से निकलना अक्सर कहीं अधिक कष्टदायी होता है।

लेकिन “अधिक निर्धारण” (overprescribing) का सामना करने की अपनी प्रतिबद्धता पर वे पूरी तरह स्पष्ट थे। उन्होंने स्वीकार किया कि “मनोचिकित्सकीय दवाओं की देखभाल में भूमिका है”, लेकिन जोड़ा कि “हम उन्हें केवल एक विकल्प के रूप में व्यवहार करेंगे”। उन्होंने घोषणा की कि “बहुत से मरीज़ बिना जोखिमों की स्पष्ट समझ के इलाज शुरू करते हैं”, हमें “गैर-दवा आधारित उपचारों” को बढ़ावा देना चाहिए और मनो- सक्रिय दवाओं को अब “डिफॉल्ट” विकल्प नहीं माना जाना चाहिए।

यह समिट MAHA इंस्टीट्यूट द्वारा आयोजित किया गया था — एक वाशिंगटन थिंक टैंक, जो एक साल पहले “मेक अमेरिका हेल्दी अगेन” आंदोलन द्वारा स्थापित किया गया था। इसका नेतृत्व आंशिक रूप से टोनी लायंस कर रहे हैं, जो एक किताब प्रकाशक हैं और अपनी बेटी के ऑटिज्म के लिए टायलेनॉल तथा एक अनिर्दिष्ट वैक्सीन के संयोजन को दोष देते हैं।

MAHA का एंटी-वैक्स अभियान, जब राष्ट्रपति ट्रंप दूसरी बार सत्ता में आए, उसके सबसे जोरदार अभियानों में से एक रहा, जिसकी वैज्ञानिकों ने आलोचना की और जनता के बड़े हिस्से ने इसे खारिज कर दिया। (हालांकि केनेडी ने इससे इनकार किया है, लेकिन व्हाइट हाउस ने कथित तौर पर उनसे मिडटर्म चुनावों में राष्ट्रपति के उम्मीदवारों को नुकसान पहुंचने के डर से एंटी-वैक्स तर्कों को कम करने को कहा है।)

हालांकि, मनोचिकित्सा सुधार का मिशन व्यापक अपील रख सकता है। 2025 में किए गए एक बड़े अध्ययन के अनुसार, वर्तमान में अमेरिका के हर छह वयस्कों में से एक एंटीडिप्रेसेंट ले रहा है, लेकिन इन दवाओं पर संदेह बढ़ रहा है। केनेडी का अभियान मनो-सक्रिय दवाओं की वर्षों से जमा हो रही आलोचनाओं और फार्मास्यूटिकल उद्योग के प्रभाव की निंदा के बाद आया है।

दवाओं की तुलना प्लेसिबो से करने वाले शोध ने SSRI के फायदों पर बार-बार सवाल उठाए हैं। हाल ही में इन दवाओं के साइड इफेक्ट्स, जिनमें अपरिवर्तनीय यौनिक दुर्बलता की संभावना भी शामिल है, ने काफी ध्यान आकर्षित किया है।

एंटीसाइकोटिक दवाएं भी कई कारणों से समस्याग्रस्त हैं। चूंकि ये शांत करने का काम करती हैं, इन्हें अक्सर युवा मरीजों — जो psychotic नहीं हैं — के मूड या ध्यान की कमी की समस्या के इलाज में जोड़ा जाता है। ये दवाएं गंभीर वजन बढ़ने, लड़कों में स्तन विकास और कुछ मामलों में गंभीर गतिशील विकार पैदा कर सकती हैं।

इसके अलावा, ओपिऑइड महामारी ने जनता को फार्मास्यूटिकल कंपनियों की शक्ति के प्रति संवेदनशील बना दिया है, जो चिकित्सकों को भ्रष्ट कर सकती हैं और मरीजों में विश्वास पैदा कर सकती हैं जबकि सतर्कता ज्यादा उचित होती।

1980 के आसपास मुख्यधारा की मनोचिकित्सा ने चिकित्सकीय मॉडल (medical model) अपना लिया। उस वर्ष प्रकाशित डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसॉर्डर्स के नए संस्करण ने इस बदलाव को संस्थागत रूप दिया। तब से मन की परेशानियों को मुख्य रूप से मस्तिष्क की शारीरिक बीमारियों के रूप में देखा जाने लगा, जिनका उपचार मुख्यतः दवाओं पर केंद्रित रहा।

यह चिकित्सकीय मॉडल आंशिक रूप से मनोविश्लेषण (psychoanalysis) और उसके विस्तारों द्वारा दशकों तक मनोचिकित्सा पर छाए रहने की प्रतिक्रिया था। यह प्रारंभिक पीढ़ी की दवाओं में उम्मीद का भी प्रतीक था। साथ ही, लोकप्रिय संस्कृति में मनोचिकित्सा पर हमले हो रहे थे; 1976 में एंटी-साइकियाट्री फिल्म “वन फ्लू ओवर द कुकूज नेस्ट” ने पांच ऑस्कर जीते थे। क्षेत्र को सच्ची विज्ञान के रूप में देखा जाना चाहता था।

फिर 1987 में प्रोजैक (एक SSRI) अमेरिका में जारी हुआ, जिसमें डिप्रेशन और चिंता पर सौम्य और लगभग चमत्कारिक प्रभाव का वादा किया गया। मनोचिकित्सा अपनी चिकित्सकीय और वैज्ञानिक महत्वाकांक्षाओं को पूरा करती दिख रही थी। प्रोजैक — और शीघ्र ही इसके SSRI रिश्तेदारों — को असीमित चिकित्सकीय प्रगति के रूप में फार्मास्यूटिकल विज्ञापनों की बाढ़ ने फैलाया।

विज्ञापनों ने आसानी से समझ आने वाली मस्तिष्क विज्ञान प्रस्तुत की: मानसिक बीमारी रसायनों के असंतुलन तक सीमित है, जिसे सही दवा से आसानी से ठीक किया जा सकता है। यह रासायनिक असंतुलन सिद्धांत कभी साबित नहीं हुआ और अन्य परिकल्पनाओं द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया, जो मन की रहस्यमयता के कारण साबित करने में उतने ही कठिन हैं।

90 के दशक तक नई एंटीसाइकोटिक दवाएं विकसित की गईं, जिन्हें पुरानी दवाओं के कारण होने वाले टिक और पार्किंसोनियन गतिशील विकारों के बिना स्किजोफ्रेनिया का इलाज करने वाला बताया गया। लेकिन 2005 में न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित शोध ने पाया कि नई और पुरानी दोनों दवाएं अक्सर समान नुकसान पहुंचाती हैं। इसके बावजूद फार्मास्यूटिकल कंपनियां दूसरी पीढ़ी की एंटीसाइकोटिक दवाओं का चिकित्सकों को आक्रामक तरीके से प्रचार करती रहीं।

(यह सब यह नहीं कहता कि दवाओं की मनोचिकित्सकीय स्थितियों के इलाज में कोई भूमिका नहीं है। ज्यादातर मामलों में, आलोचनात्मक मनोचिकित्सा की दुनिया — जो अचानक और आश्चर्यजनक रूप से ट्रंप प्रशासन में सहयोगी पा चुकी है — इसे स्वीकार करती है।)

लेकिन डॉक्टरों और कार्यकर्ताओं का एक समूह क्षेत्र में मौलिक बदलाव के लिए लगातार प्रयास कर रहा है। इस समूह के मूल विचार हैं कि मुख्यधारा की मनोचिकित्सा सामान्य मानवीय पीड़ा को बहुत जल्दी बीमारी मान लेती है, उसके निदान के लेबल अक्सर मरीज की पहचान और स्वायत्तता को कुचल देते हैं, और कई लोगों के लिए मनो-सक्रिय दवाएं फायदे से ज्यादा नुकसान पहुंचाती हैं।

यह आंदोलन 20वीं सदी के मध्य के लेखकों जैसे थॉमस स्ज़ास (“द मिथ ऑफ मेंटल इलनेस” के लेखक) से प्रेरणा लेता है, लेकिन उनसे काफी अलग है। स्ज़ास ने मनोचिकित्सकीय विकारों को पूरी तरह सामाजिक संरचनाएं मानकर खारिज कर दिया था। वह स्थिति आंदोलन के किनारे पर बनी हुई है।

लेकिन एक दशक पहले एक नई शुरुआत हुई जब एलन फ्रांसिस — जो खुद को “इंसाइडर” मनोचिकित्सक कहते हैं और डायग्नोस्टिक मैनुअल टास्क फोर्स का नेतृत्व कर चुके हैं — खुले तौर पर क्षेत्र की आलोचना करने लगे। उन्होंने तर्क दिया कि बहुत से मरीजों को अनावश्यक रूप से रोगी घोषित कर दवाओं की श्रृंखला की ओर धकेल दिया जाता है।

आज के आंदोलन के दो प्रमुख चेहरे हैं — पत्रकार रॉबर्ट व्हिटेकर और कार्यकर्ता व पूर्व मनोचिकित्सकीय मरीज लॉरा डेलानो। 2012 में व्हिटेकर ने “मैड इन अमेरिका” वेबसाइट शुरू की, जो मुख्यधारा की मनोचिकित्सा के खिलाफ विरोध का प्रमुख मंच है। डेलानो व्हिटेकर की पुस्तक “एनेटॉमी ऑफ एन एपिडेमिक” को श्रेय देती हैं, जिसने उन्हें पारंपरिक देखभाल से मुक्ति दिलाई।

अपनी संस्मरण “अनश्रंक: ए स्टोरी ऑफ साइकियाट्रिक ट्रीटमेंट रेसिस्टेंस” में डेलानो बताती हैं कि किशोरावस्था से लेकर 20 के दशक तक मनोचिकित्सकों और संस्थानों द्वारा उनका इलाज विनाशकारी रहा। उन्हें बाइपोलर और अन्य विकारों का निदान दिया गया, जिन पर एंटीडिप्रेसेंट, एंटीसाइकोटिक और मूड स्टेबलाइजर दवाएं लगातार चढ़ाई गईं। जबकि यह जीवन की चुनौतियों की प्रतिक्रिया हो सकती थी।

दवाओं के साइड इफेक्ट्स ने उनकी कामुकता छीन ली और निदानों ने उनकी आत्म-छवि नष्ट कर दी। अंततः 27 वर्ष की आयु में उन्होंने दवाओं से खुद को मुक्त किया। अब वे अपने पति कूपर डेविस के साथ “इनर कंपास इनिशिएटिव” नामक संगठन चलाती हैं, जो लोगों को मनोचिकित्सकीय दवाओं से सुरक्षित तरीके से छूटने की जानकारी देता है।

समिट में डेलानो और डेविस ने स्वास्थ्य विभाग के अधिकारियों के साथ मंच साझा किया। डेविस ने विस्कॉन्सिन के रिपब्लिकन सांसद ग्लेन ग्रोथमैन का गर्मजोशी से परिचय कराया, जो बच्चों को अधिक दवाएं दिए जाने पर जोरदार विरोध जताते हैं।

डेलानो और डेविस ने सम्मेलन के आयोजन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई और दो महत्वपूर्ण नीति दस्तावेज तैयार करने में योगदान दिया, जिनमें हर पृष्ठ के नीचे ट्रंप का नाम मुहर की तरह छपा हुआ था।

जब डेलानो और डेविस राजनीति की बात करते हैं तो वे प्राकृतिक ट्रंप समर्थक नहीं लगते। डेलानो अपनी राजनीतिक दृष्टि को “अनियंत्रित, अन्यायपूर्ण सत्ता की आलोचना” बताती हैं, जबकि डेविस इसे “वर्ग-उन्मुख सोच और शास्त्रीय उदारवाद का मिश्रण” कहते हैं। फिर भी वे ट्रंप और उनके प्रशासन को अपने सबसे महत्वपूर्ण मुद्दे पर बदलाव ला सकने वाले मानते हैं।

समिट के बाद सम्मानजनक मीडिया कवरेज की बाढ़ आई, यहां तक कि उन आउटलेट्स से भी जो आमतौर पर केनेडी की एजेंडा की आलोचना करते हैं। लेकिन सम्मेलन में उठाए गए कई मुद्दों पर विरोध भी हुआ।

अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन ने प्रेस रिलीज जारी कर कहा कि “हम राष्ट्र की मानसिक स्वास्थ्य संकट को मुख्य रूप से ‘ओवरमेडिकलाइजेशन’ या ‘ओवरप्रिस्क्राइबिंग’ की समस्या के रूप में प्रस्तुत किए जाने का強く विरोध करते हैं।” एसोसिएशन के अनुसार मुख्य समस्या अपर्याप्त और असमान देखभाल की पहुंच है।

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल साइकोफार्माकोलॉजी ने फरवरी में ही “डिप्रेस्क्राइबिंग” (दवाएं कम करना) के दिशानिर्देश जारी कर दिए थे। हालांकि उनके अध्यक्ष ने कहा कि दस्तावेज नया है, लेकिन चिकित्सक लंबे समय से जिम्मेदारी से मरीजों को दवाओं से छुड़ा रहे हैं।

दूसरी ओर, केस वेस्टर्न रिजर्व यूनिवर्सिटी के साइकियाट्री प्रोफेसर अवैस आफताब — जो मुख्यधारा के आलोचक नहीं हैं — ने हाल ही में खुली निराशा जताते हुए लिखा कि “दशकों तक मुख्यधारा की मनोचिकित्सा एंटीडिप्रेसेंट और अन्य मनोचिकित्सकीय दवाओं से निकलने की कठिनाइयों की गंभीरता से आंखें मूंदे रही।”

आफताब ने कहा कि ASCP के दिशानिर्देश केवल “टिंकरिंग” कर रहे हैं और बार-बार डिप्रेशन, बाइपोलर I और स्किजोफ्रेनिया में रखरखाव उपचार की सिफारिश करते हैं, जबकि इन क्षेत्रों में विवादों को नजरअंदाज करते हैं।

आंदोलन के कुछ सहयोगियों को चिंता है कि वैक्सीन विरोधियों से जुड़ने से पूरा आंदोलन एंटी-साइंस करार दिया जा सकता है। कुछ ट्रंप प्रशासन के साथ काम करने से भी असहज हैं।

फिर भी ठोस उपलब्धियां पहले ही हासिल हो चुकी हैं। समिट में केनेडी ने घोषणा की कि मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज केंद्र दवाओं से छुड़ाने में समय लगाने वाले चिकित्सकों को भुगतान की व्यवस्था करेगा। यह लाखों, बल्कि करोड़ों मरीजों के उपचार को प्रभावित कर सकता है।

जल्द ही हजारों चिकित्सकों के लिए टेपरिंग (धीरे-धीरे दवा कम करना) पर प्रशिक्षण उपलब्ध होंगे, जिनमें डेलानो भी एक प्रशिक्षक होंगी।

मनोचिकित्सा सुधार का आंदोलन अब संघीय सरकार में सहयोगियों के साथ नीतियां बनाने तक पहुंच गया है — यह उल्लेखनीय है। डेलानो और डेविस प्रशासन और MAHA की चिकित्सकीय elites के विरोध का प्रभावी उपयोग कर रहे हैं।

हालांकि डेलानो का दृष्टिकोण रणनीतिक और क्रमिक है, लेकिन उनका परिवर्तन का सपना अंततः व्हिटेकर जितना ही व्यापक है। सफलता की संभावनाएं अधिक नहीं कही जा सकतीं। मनोचिकित्सा स्थापना को आधी सदी की वैज्ञानिक प्राधिकारिता से मुड़ना होगा। समाज को गोली के रूप में आसान समाधानों की लालसा पर काबू पाना होगा। और फिर फार्मास्यूटिकल उद्योग है।

टीवी न्यूज शो में बार-बार आने वाले मनोचिकित्सकीय दवाओं के विज्ञापन — जो चमत्कारिक परिणामों का वादा करते हैं — डेलानो और उनके आंदोलन के सामने खड़ी शक्तियों और संसाधनों की याद दिलाते हैं।

स्रोत छवियां: Anna Moneymaker/Getty Images; Joe Raedle/Getty Images; Samuel Aguiar Dias/Getty Images