भारत में मातृ मृत्यु दर: सुधार की राह में चुनौतियाँ

 Certainly India has witnessed a steady decline in maternal mortality, driven by better maternal health and improved access to healthcare. But despite significant progress, regional disparities continue to exist, and India is still some distance away from meeting international commitments on reducing maternal mortality. Maternal mortality refers to the death of a woman during pregnancy or within 42 days of its end, due to causes related to or aggravated by the pregnancy, excluding accidental or unrelated incidents. This definition, based on the World Health Organization (WHO), is also used by India^.. Maternal deaths remain a significant cause of death in women, accounting for almost 7% of deaths of women in the 15-29 years age group as of 2020.

-उषा रावत

भारत ने पिछले कुछ दशकों में मातृ मृत्यु दर (MMR) को कम करने में उल्लेखनीय प्रगति की है, लेकिन यह अभी भी एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है। मातृ मृत्यु से आशय उन महिलाओं की मृत्यु से है, जो गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के 42 दिनों के भीतर किसी जटिलता के कारण अपनी जान गंवा देती हैं।भारत ने 2020 तक 100 से नीचे एमएमआर के राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति (एनएचपी) लक्ष्य को सफलतापूर्वक प्राप्त करते हुए मातृ मृत्यु दर को कम करने में महत्वपूर्ण प्रगति की है। हालांकि, 2030 तक मातृ मृत्यु दर को 70 से नीचे लाने के सतत विकास लक्ष्य तक पहुंचने के लिए निरंतर प्रयास किए जाने की आवश्यकता है। देश में मातृ मृत्यु दर को और कम करने के लिए स्वास्थ्य सेवा बुनियादी ढांचे को मजबूत करना, मातृ स्वास्थ्य कार्यक्रमों का विस्तार करना और सामाजिक-आर्थिक बाधाओं को दूर करना महत्वपूर्ण होगा।

भारत में मातृ मृत्यु दर के आँकड़े (2018-2020)

भारत में मातृ मृत्यु दर एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा है। यह स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता और पहुंच के एक प्रमुख संकेतक के रूप में कार्य करता है, जो मातृ स्वास्थ्य सेवाओं की प्रभावशीलता को दर्शाता है। मातृ मृत्यु तब होती है जब एक महिला गर्भवती होती है या गर्भपात के 42 दिनों के भीतर, गर्भावस्था की अवधि और स्थान की परवाह किए बिना, गर्भावस्था या उसके प्रबंधन से संबंधित किसी भी कारण (आकस्मिक या अप्रत्याशित कारणों को छोड़कर) से होती है। महिलाओं और नवजात शिशुओं की भलाई सुनिश्चित करने और वैश्विक स्वास्थ्य लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए मातृ मृत्यु दर पर ध्यान देना आवश्यक है।

पिछले कुछ वर्षों में संस्थागत प्रसव में वृद्धि, सरकारी योजनाओं और चिकित्सा सुविधाओं के विस्तार से मातृ मृत्यु दर में सुधार हुआ है। 1993 में केवल 25% महिलाएँ अस्पतालों में प्रसव कराती थीं, जबकि 2021 तक यह आँकड़ा 89% तक पहुँच गया। फिर भी, बिहार, झारखंड, नागालैंड, अरुणाचल प्रदेश और मेघालय जैसे राज्यों में अब भी 20% से अधिक प्रसव घर पर होते हैं, जो महिलाओं के स्वास्थ्य को खतरे में डालते हैं।

मुख्य कारण और चुनौतियाँ

मातृ मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में अत्यधिक रक्तस्राव, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप और असुरक्षित गर्भपात शामिल हैं।

• अत्यधिक रक्तस्राव: भारत में मातृ मृत्यु का सबसे बड़ा कारण प्रसव के दौरान होने वाला रक्तस्राव है, विशेष रूप से उत्तर प्रदेश, बिहार और उत्तराखंड जैसे राज्यों में।

• गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप: महाराष्ट्र, केरल और तमिलनाडु में उच्च रक्तचाप से संबंधित जटिलताओं के कारण मातृ मृत्यु की दर अधिक देखी गई है।

• असुरक्षित गर्भपात: 2007-2014 की मिलियन डेथ स्टडी के अनुसार, असुरक्षित गर्भपात के कारण 5% मातृ मृत्यु दर्ज की गई।

| राज्यवार MMR आँकड़े (2018-2020) |

स्वास्थ्य सेवाओं की भूमिका

स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच, प्रसव पूर्व देखभाल और महिलाओं के पोषण स्तर का मातृ मृत्यु दर पर सीधा प्रभाव पड़ता है। भारत में 50% से अधिक महिलाएँ एनीमिया से ग्रस्त हैं, जिससे गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ बढ़ जाती हैं। गरीब और ग्रामीण क्षेत्रों में स्थिति और भी गंभीर है, जहाँ 15% महिलाएँ गर्भावस्था के दौरान आवश्यक चिकित्सा देखभाल से वंचित रह जाती हैं।

समय के साथ सुधार

1990 के दशक से, भारत ने मातृ मृत्यु दर में तेजी से सुधार किया है। 1998 में, भारत में MMR 398 था, जो 2020 में घटकर 97 हो गया। वैश्विक स्तर पर, 2000 में MMR 339 था, जो उस समय भारत से काफी बेहतर था। हालांकि, 2020 तक वैश्विक औसत MMR 223 रह गया, जबकि भारत का MMR इससे भी कम था। हालांकि प्रगति के बावजूद, भारत 2015 तक MMR को 109 तक लाने के लक्ष्य को पूरा नहीं कर पाया, और 2014-16 में यह आंकड़ा 130 था। संयुक्त राष्ट्र के सतत विकास लक्ष्य (SDG 3.1) के अनुसार, 2030 तक MMR को 70 से नीचे लाने का लक्ष्य है।

मातृ मृत्यु के प्रमुख कारण

SRS डेटा मातृ मृत्यु के विशिष्ट कारणों पर प्रकाश नहीं डालता, लेकिन 2007-2014 के मिलियन डेथ स्टडी (MDS) से प्राप्त आंकड़ों के अनुसार:

1. अत्यधिक रक्तस्राव (ऑब्स्टेट्रिक हैमरेज) – यह भारत में मातृ मृत्यु का सबसे बड़ा कारण है, विशेष रूप से बिहार, उत्तर प्रदेश और उत्तराखंड जैसे गरीब राज्यों में।
2. गर्भावस्था से संबंधित उच्च रक्तचाप (प्रे-एक्लेम्पसिया और एक्लेम्पसिया) – केरल, महाराष्ट्र और तमिलनाडु में यह एक प्रमुख खतरा है।
3. असुरक्षित गर्भपात – 2007-2014 के दौरान, असुरक्षित गर्भपात के कारण 5% मातृ मृत्यु दर्ज की गई।

 

स्वास्थ्य सुविधाओं तक बेहतर पहुंच

1. संस्थागत प्रसव में वृद्धि – 1993 में, केवल 25% महिलाएं अस्पतालों में प्रसव कराती थीं, लेकिन 2021 तक यह आंकड़ा 89% तक पहुंच गया। हालांकि, सबसे गरीब ग्रामीण परिवारों में 25% महिलाएं अभी भी घर पर प्रसव कराती हैं।
2. राज्य स्तर पर असमानता – केवल 5 राज्यों (अरुणाचल प्रदेश, बिहार, झारखंड, मेघालय और नागालैंड) में अभी भी 20% से अधिक प्रसव घरों में होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान स्वास्थ्य देखभाल

1. गर्भावस्था पूर्व देखभाल (ANC) के फायदे – समय पर जांच से संभावित जटिलताओं की पहचान और उचित उपचार संभव हो पाता है। WHO कम से कम 4 ANC विज़िट की सिफारिश करता है।
2. ANC कवरेज में सुधार – 2021 तक, 93% गर्भवती महिलाओं ने कम से कम एक बार ANC विज़िट की, जबकि 60% महिलाओं ने चार या अधिक बार ANC सेवाएं लीं।
3. गरीब ग्रामीण क्षेत्रों में चुनौतियाँ – सबसे गरीब ग्रामीण परिवारों में 15% महिलाएं ANC सेवाएं नहीं ले पातीं।

माताओं का स्वास्थ्य और पोषण

1. प्रथम बच्चे के जन्म की आयु – 1992 में, भारत में पहली संतान जन्म की औसत आयु 19 वर्ष थी, जो 2020 में बढ़कर 21 वर्ष हो गई। विवाह की औसत आयु भी 16 से बढ़कर 19 वर्ष हो गई।
2. कुपोषण और एनीमिया – एनीमिया और कुपोषण महिलाओं की प्रसव जटिलताओं से लड़ने की क्षमता को कमजोर कर सकते हैं। गंभीर एनीमिया से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

मातृ मृत्यु दर का मापन

SRS मातृ मृत्यु दर का अनुमान लगाने के लिए द्वैध-रिकॉर्डप्रणाली (dual-record system)का उपयोग करता है। इसमें:

1. प्रति माह जन्म और मृत्यु की गणना की जाती है।
2. हर छह महीने में स्वतंत्र सत्यापन किया जाता है।
3. मरणोपरांत मौखिक परीक्षण (verbal autopsy) किया जाता है, जिसमें मृत महिला के परिवारजनों से साक्षात्कार लेकर मृत्यु का कारण निर्धारित किया जाता है।
4. 2002 में RHIME पद्धति लागू की गई, जिससे सटीक डेटा संग्रहण संभव हुआ।

 

भविष्य की राह

भारत में मातृ मृत्यु दर में उल्लेखनीय सुधार हुआ है, लेकिन यह अभी भी अपने लक्ष्यों से दूर है। 1998 में 398 से घटकर 2020 में 97 पर आने के बावजूद, भारत को 2030 तक MMR को 70 से नीचे लाने के लिए और प्रयास करने होंगे। इस चुनौती से निपटने के लिए सरकार को सभी गर्भवती महिलाओं के लिए नि:शुल्क और गुणवत्तापूर्ण प्रसव सेवाएँ सुनिश्चित करनी होंगी। ग्रामीण और पिछड़े इलाकों में स्वास्थ्य केंद्रों की संख्या बढ़ानी होगी और कुपोषण तथा एनीमिया को नियंत्रित करने के लिए पोषण योजनाओं को और मजबूत करना होगा। जागरूकता अभियानों के माध्यम से महिलाओं को प्रसव पूर्व देखभाल और सुरक्षित प्रसव की महत्ता समझाने की जरूरत है। भारत ने मातृ मृत्यु दर में सुधार की दिशा में लंबा सफर तय किया है, लेकिन अब भी बहुत कुछ किया जाना बाकी है। यदि सरकार और समाज मिलकर इस दिशा में ठोस कदम उठाएँ, तो 2030 तक मातृ मृत्यु दर को 70 से नीचे लाने का लक्ष्य प्राप्त किया जा सकता है। गरीब राज्यों में स्वास्थ्य सुविधाओं की सीमित पहुंच और सामाजिक-आर्थिक असमानताओं को दूर करना होगा।अगले कुछ वर्षों में, सुनियोजित नीतियों, सुदृढ़ स्वास्थ्य प्रणाली और जागरूकता अभियानों के माध्यम से भारत मातृ मृत्यु दर को और कम करने में सक्षम हो सकता है।