कैनबिस (चिकित्सकीय भांग )और सार्वजनिक स्वास्थ्य: ट्रंप के फ़ैसले से खुला नया अध्याय

President Trump ordered marijuana to be rescheduled under federal law on Thursday, shifting it out of the most restrictive drug category. The move would make it easier to conduct medical research on the drug, though it stops short of federal legalization. It has reignited familiar arguments about whether cannabis is harmless or dangerous, medicine or vice, success or failure.

 

लेखक: एरन ई. कैरोल 
(डॉ. कैरोल एक बाल रोग विशेषज्ञ और स्वास्थ्य नीति विशेषज्ञ हैं)

राष्ट्रपति ट्रंप ने गुरुवार को मारिजुआना को संघीय कानून के तहत पुनः वर्गीकृत करने का आदेश दिया, जिससे इसे सबसे कड़े प्रतिबंध वाले मादक पदार्थों की श्रेणी से बाहर किया गया। इस कदम से इस पदार्थ पर चिकित्सीय अनुसंधान करना आसान हो जाएगा, हालांकि यह संघीय स्तर पर पूर्ण वैधीकरण से अभी भी कम है। इस निर्णय ने एक बार फिर पुरानी बहसों को जन्म दे दिया है—क्या कैनबिस हानिरहित है या खतरनाक, दवा है या नशा, सफलता है या असफलता।

लेकिन यह बहस असली मुद्दे से ध्यान भटका देती है। पक्ष चुनने के बजाय हमें यह स्वीकार करना चाहिए कि नीति, सार्वजनिक स्वास्थ्य पर पड़ने वाले प्रभावों से जुड़े साक्ष्यों की तुलना में कहीं तेज़ी से आगे बढ़ गई। असली चुनौती यह है कि क्या हम अनपेक्षित परिणाम सामने आने पर अपनी दिशा बदलने के लिए तैयार हैं या नहीं।

सामान्य रूप से देखें तो राज्य स्तर पर मनोरंजन हेतु मारिजुआना के वैधीकरण—जो अब 24 राज्यों और वाशिंगटन डी.सी. में लागू है—ने वही किया जिसकी उससे अपेक्षा की गई थी। इसने मारिजुआना को अधिक सुलभ बनाया और सामाजिक रूप से अधिक स्वीकार्य कर दिया। जिन राज्यों में मनोरंजन हेतु इसका वैधीकरण हुआ, वहां इसके कब्जे को लेकर गिरफ्तारियों में तेज़ी से कमी आई और बहुत कम लोग मारिजुआना उपयोग के कारण जेल या कारावास में जा रहे हैं। इन परिणामों का स्वागत किया जाना चाहिए।

लेकिन हर नीतिगत निर्णय के साथ कुछ समझौते भी होते हैं, और कैनबिस वैधीकरण भी इसका अपवाद नहीं है। हालिया अध्ययनों से पता चलता है कि जहां गंभीर मानसिक बीमारियों की कुल दर में तेज़ वृद्धि नहीं हुई है, वहीं नई साइकोसिस (मनोविकृति) के मामलों में भारी मात्रा में कैनबिस उपयोग करने वाले लोगों का अनुपात बढ़ रहा है। अन्य शोध संकेत देते हैं कि कुछ स्थानों पर नशे में वाहन चलाने का जोखिम बढ़ा हो सकता है, जबकि सड़क सुरक्षा के प्रभावों को मापने और प्रवर्तन की प्रक्रिया वास्तविकता से पीछे रह गई है। आपातकालीन विभागों में कैनबिस से जुड़े मामलों की संख्या बढ़ रही है, जो अक्सर अत्यधिक उपयोग और निर्भरता से संबंधित होते हैं। अनुमान है कि लगभग एक-तिहाई वयस्क उपयोगकर्ताओं ने ऐसे लक्षण बताए हैं जो कैनबिस उपयोग विकार से मेल खाते हैं—अर्थात् वे अपने जीवन पर पड़ने वाले गंभीर नकारात्मक प्रभावों के बावजूद इसका उपयोग जारी रखते हैं।

ये नुकसान समान रूप से वितरित नहीं हैं। ये विशेष रूप से भारी उपयोग करने वालों, युवाओं और पहले से ही संवेदनशील लोगों में अधिक पाए जाते हैं।

मैं इस विषय को केवल एक नीति विश्लेषक के रूप में ही नहीं, बल्कि एक बाल रोग विशेषज्ञ और अभिभावक के रूप में भी देखता हूँ। मैं आज भी वही मानता हूँ जो मैंने एक दशक से अधिक पहले लिखा था—कि अधिकांश लोगों के लिए मारिजुआना, शराब की तुलना में कम जोखिमपूर्ण है। लेकिन मैं यह भी मानता हूँ कि दोनों पर गंभीर ध्यान दिए जाने की आवश्यकता है, विशेष रूप से उन युवा वयस्कों में, जिनका मस्तिष्क और आदतें अभी विकसित हो रही होती हैं।

मारिजुआना का वैधीकरण सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति में एक परिचित तनाव को उजागर करता है। अक्सर नीतिगत निर्णय तब लेने पड़ते हैं जब उनके संभावित सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रभावों पर पूर्ण साक्ष्य उपलब्ध नहीं होते, खासकर तब जब मौजूदा कानून स्पष्ट रूप से नुकसान पहुँचा रहे हों। वैधीकरण से गिरफ्तारियों और कारावास में कमी आई, लेकिन इसके साथ ही एक व्यावसायिक बाज़ार भी तेज़ी से विकसित हो गया—उससे कहीं पहले कि हम स्वास्थ्य प्रभावों की निगरानी, उपभोक्ता शिक्षा या जोखिम प्रबंधन के लिए आवश्यक प्रणालियाँ तैयार कर पाते।

समाधान यह नहीं है कि हम पुराने तंत्र में वापस लौट जाएँ, बल्कि यह स्वीकार करना है कि हमें ऐसी नई नीतियों की आवश्यकता है जो वैधीकरण के अनपेक्षित प्रभावों से निपट सकें। उम्मीद है कि राष्ट्रपति का यह कदम इस दिशा में अधिक शोध की अनुमति देगा।

यह इसलिए भी महत्वपूर्ण है क्योंकि मारिजुआना कानूनों में ढील देने के स्वास्थ्य और सुरक्षा प्रभावों से जुड़ा साक्ष्य आधार आश्चर्यजनक रूप से कमजोर है। इस कमजोरी का बड़ा कारण संरचनात्मक है। दशकों तक कैनबिस को ‘शेड्यूल-I’ ड्रग के रूप में वर्गीकृत किया गया था, जिसका अर्थ था कि सरकार इसे बिना किसी चिकित्सीय लाभ के अत्यधिक दुरुपयोग की संभावना वाला पदार्थ मानती थी। इससे ठोस और कठोर वैज्ञानिक शोध करना अत्यंत कठिन हो गया। मारिजुआना को ‘शेड्यूल-III’ ड्रग के रूप में पुनर्वर्गीकृत करने का ट्रंप का प्रयास—जिसमें इसके चिकित्सीय उपयोग को मान्यता दी जाती है—शोध की बाधाओं को कम करेगा और वास्तविक दुनिया के जोखिमों, लाभों और समझौतों का अध्ययन आसान बनाएगा।

अब तक मारिजुआना के चिकित्सीय लाभों को लेकर किए गए दावे अक्सर उच्च गुणवत्ता वाले आंकड़ों से कहीं आगे निकल गए हैं। जर्नल ऑफ द अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन की हालिया समीक्षा में निष्कर्ष निकाला गया कि नींद और चिंता जैसे अधिकांश प्रस्तावित चिकित्सीय उपयोगों के लिए साक्ष्य अपर्याप्त हैं। (गौरतलब है कि जब राज्य मनोरंजन हेतु कैनबिस को वैध कर देते हैं और इसकी उपलब्धता के लिए चिकित्सीय औचित्य की आवश्यकता नहीं रहती, तो औपचारिक मेडिकल मारिजुआना कार्यक्रमों में भागीदारी अक्सर घट जाती है।) कुछ सीमित दवा-ग्रेड कैनबिस उत्पादों—जैसे कीमोथेरेपी से जुड़ी मतली, कुछ मिर्गी विकारों और भूख बढ़ाने के लिए—के पक्ष में अधिक ठोस समर्थन मौजूद है। अधिक शोध हमें यह समझने में मदद कर सकता है कि कौन से चिकित्सीय उपयोग वास्तविक हैं और कौन से केवल प्रचार।

मुझसे अक्सर पूछा जाता है कि विज्ञान बढ़ते उपयोग और मारिजुआना के प्रति कानूनी उदारता के बारे में हमें क्या करने को कहता है।

यह गलत सवाल है। आंशिक रूप से इसलिए कि विज्ञान अभी इतना मजबूत नहीं है, लेकिन इससे भी अधिक इसलिए कि केवल विज्ञान ही नीति तय नहीं करता। सभी आंकड़ों को देखकर भी समझदार लोग इस पर अलग-अलग निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि हमें क्या करना चाहिए।

विज्ञान का असली योगदान यह है कि वह चिंता के क्षेत्रों की पहचान करे और उनसे निपटने के विकल्प सुझाए।

शुरुआत करने के लिए एक अहम मुद्दा है—शक्ति (पोटेंसी)। आज के कैनबिस उत्पाद, एक पीढ़ी पहले अध्ययन किए गए उत्पादों की तुलना में कहीं अधिक शक्तिशाली हैं। अधिक शक्ति वाले उत्पादों पर अधिक कर, सख्त लेबलिंग और कड़े विपणन प्रतिबंध होने चाहिए, ठीक वैसे ही जैसे अधिक अल्कोहल प्रतिशत वाली शराब पर होते हैं। वयस्क इन्हें खरीद सकें, लेकिन बाज़ार उन्हें डिफ़ॉल्ट विकल्प के रूप में बढ़ावा न दे।

सार्वजनिक शिक्षा में भी सुधार की आवश्यकता है। हमें न तो डराने की रणनीतियों का सहारा लेना चाहिए और न ही खोखले ‘वेलनेस’ नारों का। आज का कैनबिस उद्योग उच्च शक्ति वाले उत्पादों का आक्रामक रूप से प्रचार करता है, कभी-कभी लाभों को बढ़ा-चढ़ाकर और जोखिमों को कम करके दिखाता है। अच्छी विज्ञान संचार रणनीति में यह स्पष्ट संदेश शामिल होना चाहिए कि जोखिम शक्ति, कम उम्र में शुरुआत, उपयोग की आवृत्ति और कुछ मानसिक स्वास्थ्य इतिहास के साथ बढ़ते हैं।

नशे में वाहन चलाने की समस्या से निपटने के तरीकों पर अधिक शोध की आवश्यकता है। रक्त में टीएचसी की सीमा विश्वसनीय रूप से नशे की स्थिति को नहीं मापती। पुलिस अधिकारियों को प्रशिक्षण—विशेष रूप से चालक के व्यवहार के आधार पर नशे के संकेत पहचानने का—और कैनबिस व शराब के संयुक्त उपयोग के जोखिमों पर केंद्रित जन जागरूकता अभियान नुकसान को कम करने में सहायक हो सकते हैं।

यदि कैनबिस से कर राजस्व उत्पन्न हो रहा है, तो उसे इसके कारण पैदा होने वाले प्रभावों के समाधान में भी लगाया जाना चाहिए। आपातकालीन विभाग, प्रारंभिक साइकोसिस कार्यक्रम और कैनबिस उपयोग विकार के उपचार को बाद में सोचने वाली चीज़ नहीं बनाया जाना चाहिए।

अंततः, हमें बेहतर आंकड़ों की आवश्यकता है। वैधीकरण, इसके सार्वजनिक स्वास्थ्य परिणामों की निगरानी से कहीं आगे निकल गया है। राज्यों को कैनबिस से संबंधित आपातकालीन यात्राओं, विषाक्तता और मानसिक स्वास्थ्य संकटों का रिकॉर्ड रखने के लिए बाध्य किया जाना चाहिए। जिसे हम मापते नहीं हैं, उसे हम प्रभावी ढंग से प्रबंधित नहीं कर सकते।

यहीं पुनर्वर्गीकरण का महत्व सामने आता है। मारिजुआना को उसके सबसे कठोर संघीय वर्ग से बाहर निकालना वैधीकरण की बहस को समाप्त नहीं करेगा, लेकिन यह नीति को बेहतर बनाने के लिए आवश्यक साक्ष्य जुटाना आसान बना देगा। असली सबक केवल कैनबिस से जुड़ा नहीं है, बल्कि यह हमारी सीखने और अनुकूलन करने की क्षमता से संबंधित है। हम कारावास में आई बड़ी कमी का जश्न मना सकते हैं, साथ ही संवेदनशील आबादी में उभर रही नई चुनौतियों का ईमानदारी से सामना भी कर सकते हैं।

इसके लिए हम सभी—नीति निर्माता, शोधकर्ता, समर्थक और नागरिक—को वैचारिक जड़ता से बाहर आना होगा। हमें ऐसे अधिकारियों की ज़रूरत है जो नए आंकड़ों के आधार पर दिशा बदलने को तैयार हों, न कि केवल अपने प्रारंभिक निर्णयों का बचाव करें। हमें ऐसे शोधकर्ताओं की आवश्यकता है जो वास्तविक दुनिया के परिणामों का अध्ययन करें, न कि केवल पूर्व मान्यताओं की पुष्टि करें। और हमें ऐसे समर्थकों की ज़रूरत है जो केवल जीत का दावा न करें, बल्कि समझौतों को भी स्वीकार करें।

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एरन ई. कैरोल : अकादमी हेल्थ के अध्यक्ष एवं मुख्य कार्यकारी अधिकारी हैं—यह एक गैर-पक्षपाती संस्था है जो साक्ष्य-आधारित स्वास्थ्य नीति को आगे बढ़ाती है।

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