यूक्रेन के डॉक्टर संक्रमण का इलाज जैविक युद्ध के हमलों की तरह करने की कोशिश कर रहे हैं

घायल सैनिकों में से लगभग 40 प्रतिशत गंभीर संक्रमणों का सामना कर रहे हैं, जिससे अंग काटने और मौत तक की नौबत आ सकती है। एक नई पहल इसे सुधारने की कोशिश कर रही है।

-जीना कोलाटा और मार्क सैंटोरा द्वारा-

(जीना कोलाटा ने युद्धकालीन चिकित्सा चर्चा का संचालन करते समय यूक्रेन में संक्रमण को कम करने के एक नए प्रयास के बारे में सुना। मार्क सैंटोरा ने पोलैंड में इसके पूर्वाभ्यास (ड्रेस रिहर्सल) स्थल का दौरा किया और यूक्रेन के निप्रो (Dnipro) में कीटाणुशोधन (disinfection) इकाई से रिपोर्टिंग करते हुए एक दिन बिताया।)

यूक्रेनी अस्पतालों में पहुँचने वाले सैनिकों की चोटें भयानक हैं। गोलियों के घावों के बजाय, अब ड्रोन के कारण हुए विस्फोट की चोटें ज़्यादा देखने को मिल रही हैं: पिंडलियों की मांसपेशियां उड़ गई हैं, जांघों से ऊतकों (tissue) के टुकड़े गायब हैं। विस्फोट से उड़ी मिट्टी और मलबा गहरे घावों में धंस जाते हैं।

अस्पताल पहुँचने तक, जिसमें अंधेरे के साये में यात्रा करने में कई दिन, हफ्ते या महीने भी लग सकते हैं, 30 से 40 प्रतिशत सैनिक न केवल घायल होते हैं बल्कि गंभीर संक्रमण की चपेट में आ चुके होते हैं। और उनके संक्रमण में अक्सर ऐसे रोगाणु शामिल होते हैं जिनका इलाज संभव नहीं है – यानी वे एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी (resistant) होते हैं। जब घायल सैनिकों को नागरिक अस्पतालों में भर्ती किया जाता है, तो उनके कारण अन्य मरीजों में भी बैक्टीरिया फैलने का खतरा होता है।

अब इस संकट से निपटने के लिए एक प्रयास किया जा रहा है।

इसकी शुरुआत यूक्रेन में काम करने वाली क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट और आपदा चिकित्सा विशेषज्ञ हैली यूरेन के एक विचार से हुई। उन्होंने तर्क दिया कि यह स्थिति एक जैविक युद्ध (biological warfare) के हमले से कम नहीं है। उन्होंने कहा, “अगर हमारे पास इन मरीजों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक दवाएं नहीं हैं, तो यह उस स्थिति से कितना अलग है जब कोई मरीज एंथ्रेक्स के संपर्क में आता है?”

उन्होंने बताया कि अस्पतालों में जैविक युद्ध के पीड़ितों के इलाज के लिए पहले से ही योजनाएँ मौजूद हैं। अस्पतालों को बस युद्ध के मैदान में भी उन्हीं आपातकालीन प्रोटोकॉल को लागू करना था। सुश्री यूरेन ने यह विचार सीधे यूक्रेन के सर्जन जनरल के सामने रखा, और उन्हें रक्षा और स्वास्थ्य मंत्रालयों से समर्थन मिला।

यह प्रयास सितंबर में मध्य यूक्रेन के एक अस्पताल के बाहर एक बड़े टेंट में शुरू हुआ।

इसका उद्देश्य, जिसे सुश्री यूरेन ने अपने सहयोगियों के साथ मिलकर तैयार किया था, घायल सैनिकों को अस्पताल में प्रवेश करने से पहले कीटाणुरहित (disinfect) करना था; उनके गंदे कपड़े और पट्टियाँ हटाना, उन्हें एंटीसेप्टिक से धोना और उन्हें नहलाना।

(चित्र: जून में पोलैंड के एक सैन्य अड्डे पर चिकित्सा प्रशिक्षण अभ्यास के दौरान अस्पताल के टेंट में सुश्री यूरेन। क्रेडिट… मैकिक नाब्रडालिक, द न्यूयॉर्क टाइम्स के लिए)

केवल इतना करना ही वर्तमान स्थिति में एक बड़ा बदलाव लाएगा, जहाँ सैनिक सीधे अस्पताल जाते हैं, और गंदे कपड़े और इस्तेमाल की गई पट्टियाँ पहने हुए, भीड़-भाड़ वाले इमरजेंसी रूम में बैठते हैं या सीधे सर्जरी के लिए चले जाते हैं। इन कपड़ों और पट्टियों में अक्सर जानलेवा रोगाणु भरे होते हैं।

उस समय, इन गंभीर संक्रमणों के लिए जीवन रक्षक उपचार बहुत ही भयानक हो सकते हैं। इराक और अफगानिस्तान में सेवा दे चुके और सुश्री यूरेन के साथ काम कर चुके सेवानिवृत्त सेना सर्जन डॉ. जॉन होल्कोम्ब ने कहा, “अगर किसी व्यक्ति के पैर में संक्रमण है और वह एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है, तो कभी-कभी आपको उसका पैर काटना पड़ता है।”

सुश्री यूरेन ने कहा कि संक्रमण की यह समस्या केवल यूक्रेन के लिए ही चुनौती नहीं है। वह जिस एक अस्पताल में काम करती थीं, वह पोलैंड से केवल 40 मील की दूरी पर है, जहाँ कुछ घायल सैनिकों का इलाज किया जा रहा है। उन्होंने कहा कि एंटीबायोटिक प्रतिरोधी रोगाणुओं का प्रसार “बाकी यूरोप के लिए एक बहुत बड़ा जैव सुरक्षा (biosecurity) जोखिम है।”

प्रशिक्षण की देखरेख करने वाले यूरोप के स्पेशल ऑपरेशंस कमांड के कमांड सर्जन के रूप में कार्यरत अमेरिकी सेना के कर्नल ने बताया कि ये बैक्टीरिया सभी के लिए खतरा हैं।

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कर्नल ने कहा, “अगर ये सामान्य अस्पताल प्रणाली में प्रवेश कर जाते हैं, और यदि हम इनके प्रसार को नियंत्रित नहीं कर पाते हैं, तो वे निमोनिया से पीड़ित 70 वर्षीय व्यक्ति, या अपेंडिसाइटिस वाले 25 वर्षीय युवा की जान को भी खतरे में डाल सकते हैं।” सैन्य प्रोटोकॉल को ध्यान में रखते हुए उन्होंने नाम न छापने की शर्त पर यह बात कही।

“मैंने ऐसा पहले कभी नहीं देखा”

(चित्र: निप्रो के एक अस्पताल में डिकॉन्टेमिनेशन टेंट (कीटाणुशोधन तंबू) में सुश्री यूरेन।)

डॉ. होल्कोम्ब ने कहा, युद्ध में संक्रमण हमेशा से एक समस्या रही है।

डॉ. होल्कोम्ब ने कहा, युद्ध क्षेत्रों में, “संक्रमण नियंत्रण प्रक्रियाओं का हमेशा पालन नहीं किया जाता है।” बुनियादी तौर पर हाथ धोना, दस्ताने पहनना और मरीजों के बीच बिस्तरों को साफ करना, ये सभी चीजें दरकिनार हो जाती हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के सीमित उपयोग से जुड़ी मानक प्रक्रियाएं भी ताक पर रख दी जाती हैं।

उन्होंने आगे कहा, “यह कोई एक बात नहीं है। ये सभी चीजें मिलकर काम करती हैं। वे मल्टीड्रग (कई दवाओं के प्रति) प्रतिरोधी जीवों को जन्म देती हैं।”

लेकिन यूक्रेन में जो हो रहा है उसका पैमाना अभूतपूर्व है, जिसका बड़ा कारण यह है कि ड्रोन ने युद्ध के मैदान को पूरी तरह से बदल दिया है।

संकट की शुरुआत चोट लगने के स्थान से होती है। विस्फोट के गोले कोमल ऊतकों को फाड़ सकते हैं, हड्डियों को चकनाचूर कर सकते हैं और खुले घावों की गहराइयों में खाद-युक्त मिट्टी भर सकते हैं। वाशिंगटन विश्वविद्यालय के एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ. पॉल पॉटिंगर (जो यूक्रेन परियोजना का हिस्सा नहीं थे) ने कहा कि मिट्टी के बैक्टीरिया “बहुत जिद्दी” होते हैं जो किसी भी सतह पर पनप सकते हैं।

उन्होंने कहा, “मानव त्वचा में कहीं भी दरार होने पर, ये कीटाणु उसके अंदर घुसना पसंद करते हैं।”

घाव को तुरंत पानी से धोने, घायल ऊतक को काटकर अलग करने और एंटीसेप्टिक लगाने से संक्रमण को रोका जा सकता है, लेकिन लंबे समय तक चलने वाले युद्ध के दौरान ऐसा बहुत कम होता है।

आधुनिक सैन्य आघात देखभाल (ट्रॉमा केयर) का “गोल्डन आवर” – घायल सैनिक को 60 मिनट के भीतर सर्जरी प्रदान करने वाले स्थान पर पहुँचाना – ड्रोन की भरमार के कारण खत्म हो गया है। घायल लड़ाके अक्सर कई दिनों या हफ्तों तक पेड़ों की कतारों और खाइयों में छिपे रहते हैं।

हर देरी के साथ संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, खासकर इसलिए क्योंकि मरीज – जिनका खून अक्सर काफी बह चुका होता है और जो कुपोषण के शिकार होते हैं – उनकी संक्रमण से लड़ने की क्षमता कमजोर हो जाती है। और आठ घंटों के भीतर, बैक्टीरिया घावों पर एक चिपचिपी बायोफिल्म बना सकते हैं, जो इन रोगाणुओं को एंटीबायोटिक दवाओं से और पानी से धुलने से बचाती है।

निकासी मार्ग पर तैनात डॉक्टर संक्रमण को रोकने की पूरी कोशिश करते हैं, लेकिन उनके उपकरण सीमित हैं और कभी-कभी उनका गलत इस्तेमाल भी होता है। उनके पास अक्सर घावों को साफ करने के लिए पर्याप्त पानी नहीं होता, एंटीसेप्टिक्स की कमी का सामना करना पड़ता है और नैदानिक उपकरणों (diagnostic tools) का अभाव होता है। वे अक्सर हताशा में सबसे शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स दे देते हैं, जिससे ऐसे रोगाणुओं को बढ़ावा मिलता है जिन पर दवाओं का असर नहीं होता।

जब तक कोई घायल व्यक्ति पूरी प्रक्रिया से गुजरता है – अक्सर आठ अलग-अलग हैंडऑफ और क्षेत्रीय सुविधाओं को पार करते हुए – घाव की सतह पर मौजूद बैक्टीरिया को हड्डियों और ऊतकों में जाने और संक्रमण पैदा करने का समय मिल जाता है। उस समय सर्जनों को एक साफ घाव का इलाज करने के बजाय, ऐसे मरीजों का सामना करना पड़ता है जो जटिल और व्यापक रूप से दवा-प्रतिरोधी संक्रमणों से जूझ रहे होते हैं।

पिरोगोव विन्नित्सिया रीजनल क्लिनिकल अस्पताल में काम करने वाले डॉ. एव्हन फिलोनेंको ने कहा, कई लड़ाकों के ऊतकों में गहरे संक्रमण होते हैं। उन्होंने कहा, “ये मरीज बहुत जटिल होते हैं। आपको सभी संक्रमित ऊतकों को निकालना पड़ता है। हम बहुत बड़ी-बड़ी सर्जरी कर रहे हैं।”

कुछ लोग अपने पैर या हाथ खो देते हैं क्योंकि उनकी हड्डियों में होने वाले संक्रमण को रोकने का एकमात्र तरीका अंग काटना ही होता है। एक बार हड्डी संक्रमित हो जाए और हड्डी की कोशिकाएं मर जाएं, तो एंटीबायोटिक पहुँचाने का भी लगभग कोई तरीका नहीं बचता; क्योंकि मृत हड्डी में रक्त की आपूर्ति नहीं होती।

पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय के संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ. पी.जे. ब्रेनन ने कहा, “मैंने ऐसा पहले कभी नहीं देखा।” डॉ. ब्रेनन वहां के विशेषज्ञों के एक समूह का हिस्सा हैं जो मंगलवार को सुबह 6 बजे यूक्रेनी डॉक्टरों के कॉल का जवाब देते हैं।

डॉ. ब्रेनन ने कहा, “ऐसे कई मामले हैं जिनमें हमें मरीज के इलाज के लिए कोई दवा ही नहीं मिली।”

और भी बुरी बात यह है कि यह पता लगाना मुश्किल हो सकता है कि ये मरीज़ किस चीज़ से संक्रमित हैं। डॉ. ब्रेनन ने कहा, “हर अस्पताल में प्रयोगशाला नहीं होती है, इसलिए कल्चर परीक्षण के लिए अन्य प्रयोगशालाओं में भेजे जाते हैं। नतीजे वापस आने में समय लग सकता है।”

डॉ. ब्रेनन ने कहा, “हम शायद तीन हफ्ते पहले लिए गए कल्चर को देख रहे होते हैं,” और इस दौरान घाव में अलग-अलग रोगाणु घर बना चुके हो सकते हैं।

घायल सैनिकों के शरीर से युद्ध को धोना

(चित्र: पैर में गोली लगने के छह दिन बाद प्राइवेट ऑलेक्ज़ेंडर मोर्चे से पहुंचे। टीम ने 15 मिनट के भीतर उन्हें कीटाणुशोधन प्रक्रिया से गुजारा: उन्होंने कहा, “उस समय उन्होंने मुझे उस कन्वेयर पर जो नहलाया, वह वास्तव में एक बहुत अच्छी बात थी।” यह महीनों में उनका पहला स्नान था। क्रेडिट… जोहाना-मारिया फ्रिट्ज, द न्यूयॉर्क टाइम्स के लिए)

संक्रमण को फैलने से रोकने के इस प्रयोग का जून में पोलैंड में अमेरिकी, पोलिश और बेल्जियम के विशेष अभियान बलों के नेतृत्व में चार दिवसीय पूर्वाभ्यास किया गया था।

पर्यवेक्षकों ने जिसे “द कारवाश” नाम दिया, उसके अंदर यूक्रेनी डॉक्टरों, नर्सों और मेडिक्स ने विस्फोट के पीड़ितों की कीचड़ से सनी वर्दी उतारने, गंदी पट्टियों को काटने, अस्पताल से पहले लगी IV लाइनों को बाहर फेंकने और खुले मांस व घावों को साफ करने का अभ्यास किया, पहले गर्म पानी से और फिर गर्म एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ। फिर वे घायल सैनिकों को व्हीलचेयर पर बैठाकर एक अलग, जीवाणुरहित (sterile) क्षेत्र में ले गए जिसे ‘क्लीन ज़ोन’ (स्वच्छ क्षेत्र) के रूप में जाना जाता है।

सुश्री यूरेन ने कहा कि अब, आधिकारिक प्रयास शुरू होने के लगभग एक महीने बाद, पूर्वी यूक्रेन के एक डिकॉन्टेमिनेशन टेंट में चिकित्साकर्मियों ने लगभग 150 घायल सैनिकों का इलाज किया है।

यह देखने के लिए कि क्या यह प्रक्रिया मददगार साबित हो रही है, टीम सैनिकों के पहुँचने पर उनके स्वैब (नमूने) लेती है, और अस्पताल के अंदर रहने के दौरान दिन 2 और 5 पर भी स्वैब लेती है। सदस्य कीटाणुशोधन से पहले और बाद में सैनिकों की हृदय गति और शरीर का तापमान भी रिकॉर्ड करते हैं। तेज हृदय गति दर्द का संकेत हो सकती है, और शरीर के तापमान को नियंत्रित करने में असमर्थता संक्रमण का संकेत दे सकती है। वे सेप्सिस के सबूतों को देखने के लिए हर दूसरे दिन रक्त परीक्षण भी करते हैं, जो संक्रमण के प्रति शरीर की जानलेवा प्रतिक्रिया है।

सुश्री यूरेन ने कहा कि स्वैब के नतीजे आने में समय लग सकता है, लेकिन उन्होंने अब तक जो देखा है वह उत्साहजनक है।

उदाहरण के लिए, एक सैनिक के एक घाव में एसिनेटोबैक्टर बॉमन्नाई (Acinetobacter baumannii) पाया गया। यह बैक्टीरिया का एक खूंखार स्ट्रेन है जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हो सकता है। लेकिन बैक्टीरिया ने अभी तक संक्रमण स्थापित नहीं किया था – वे अभी भी घाव की सतह पर ही छिपे हुए थे। कीटाणुनाशक ने उन्हें साफ कर दिया। दिन 2 और 5 पर, स्वैब में उस रोगाणु का कोई सबूत नहीं दिखा।

(चित्र: अस्पताल की मनोवैज्ञानिक विक्टोरिया एंटोन्युक ने कहा कि उनकी टीम अक्सर किसी घायल सैनिक का महीनों बाद किसी नागरिक से पहला संपर्क होती है।)

सुश्री यूरेन ने कहा कि एक आश्चर्यजनक बात सैनिकों पर कीटाणुशोधन का मनोवैज्ञानिक प्रभाव था। “घायल लगातार हमें बता रहे हैं कि उन्हें फिर से एक इंसान जैसा महसूस हो रहा है,” उन्होंने कहा। “यह ऐसा है जैसे हम उनके ऊपर से युद्ध को धो रहे हैं।”

अपने शुरुआती नतीजों से उत्साहित होकर, शोधकर्ता अब दो अन्य अस्पतालों के बाहर डिकॉन्टेमिनेशन (कीटाणुशोधन) इकाइयां स्थापित करने जा रहे हैं। लेकिन उनकी योजनाएं इससे भी बड़ी हैं।

वे किसी सैनिक के घायल होने के समय से ही संक्रमण को नियंत्रित करना शुरू करना चाहते हैं, जिससे उस घटनाक्रम को रोका जा सके जो तब शुरू होता है जब विस्फोट से उड़ने वाला मलबा और मिट्टी घाव में घुस जाती है।

संक्रामक रोग शोधकर्ता डॉ. पॉटिंगर ने कहा, “मुझे लगता है कि यह बहुत समझदारी भरा कदम है।” “हम शुरू से ही आपका इलाज ऐसे करेंगे जैसे आप संक्रमित हो गए हों। मैं ऐसा करने के लिए उनकी प्रशंसा करता हूं।”

उन्हें उम्मीद है कि यूक्रेन में हुए इस प्रयोग से मिले सबक को व्यापक रूप से लागू किया जाएगा।

उन्होंने कहा, “मुझे लगता है कि पेंटागन (अमेरिकी रक्षा विभाग) में नेतृत्व के पदों पर बैठे लोगों को इस खतरे – और इससे निपटने के उपायों पर बहुत करीब से ध्यान देना चाहिए।” (NYT)